治疗前 体检发现右下肺磨玻璃结节,分叶,有血管征,6mm。Cyfra3.37轻度升高; 治疗后 治疗后90天 中药治疗一个月后复查,Cyfra3.0正常了。继续中药辨证治疗,3月10日复查CT,结节完全消散。
晩期食管癌失去了手术机会,以往的治疗方法主要是放化疗联合,但治疗效果不尽人意,且副作用很明显,病人治疗期间生活质量也受到很大影响。这两年随着肿瘤的免疫治疗的深入研究、临床试验的开展,取得了令人满意的疗效。 目前我国列入二线治疗食管癌的免疫药物有K药(Keytruda, 帕博利珠单抗);卡瑞利珠单抗。 2020 年 5 月,中国临床肿瘤学会(ASCO)给与两个 PD-1 免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗和卡瑞利珠单抗二线治疗晚期食管癌 I 级专家推荐(证据级别 1A 类)。我国国家药品监督管理局(NMPA)在 2020年6 月批准这两个 PD-1 单抗二线治疗晚期食管癌。2020 年 11 月,帕博利珠单抗药联合化疗一线治疗方案的上市申请递交 NMPA 并获得受理。 2021年1 月召开的美国临床肿瘤学会消化道肿瘤 (ASCO-GI)大会所公布的 KEYNOTE-590 患者报道的健康相关的生活质量结果显示,在化疗基础上增加免疫治疗并没有降低患者的健康相关的生活质量。 2020 年 9 月的欧洲肿瘤内科学会(ESMO)大会上,帕博利珠单抗药联合化疗一线治疗局部晚期不可手术或转移性食管癌的 III 期临床研究 KEYNOTE-590 首次公布研究结果, 结果显示,帕博利珠单抗药联合化疗一线治疗方案在包括总生存(OS),无疾病进展生存(PFS), 肿瘤客观缓解率(ORR), 缓解持续时间(DOR)所有评估终点指标都要优于对照组的化疗方案(顺铂联合 5-氟尿嘧啶)。 晚期食管癌已经进入免疫治疗!
现在因为发现肺部小结节进而诊断早期肺癌的病人越来越多,许多此类患者面临一个问题,就是采取部分肺切除,保留更多的肺功能适合一点,还是更加彻底地行肺叶切除手术,以牺牲肺功能换取减少复发的风险呢? 经过10年的临床观察研究,JCOG0804研究表明,对于小于2cm的肺部磨玻璃结节,实性成份少于25%,位于肺外周1/3,CT未发现淋巴结转移,病灶数不超过3个,这类早期肺癌,肺部分切除术(其中80%楔形切除术)接近100% 5年无复发生存率,且并发症发生率低、对肺功能影响小,应当推荐首选手术方式。
存在一项或更多肺癌危险因素的直径≤8 mm的单个实性结节者,建议根据结节的大小选择CT随访的频率和持续时间(2C级): ①结节直径≤4 mm者应在12个月重新评估,如果没有变化则转为常规年度检查; ②结节直径为4~6 mm者应在6~12个月之间随访,如果没有变化,则在18~24个月之间再次随访,其后转为常规年度随访; ③结节直径为6~8 mm者应在最初的3~6个月之间随访,随后在9~12个月随访,如果没有变化,在24个月内再次随访,其后转为常规年度检查。 CT检测实性结节≤8 mm时,建议使用低剂量CT平扫技术。 参考文献:中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识(2018年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(10):763-771.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2018.10.004.
临床工作中部分5~10mm的GGN可以积极干预: (1) 贴近脏层胸膜的外周型GGN:可局部切除; (2) 存在高危因素:既往恶性肿瘤病史、家族史、长期吸烟史; (3) 影像学存在恶性肿瘤征象:分叶征、毛刺征、胸膜凹陷和部分实性; (4) 正电子发射计算机断层扫描(positron emission tomography/computed tomography, PET-CT)代谢增高; (5) 患者对于GGN极度焦虑,无法缓解。 还有部分5~10mm的GGN需谨慎处理: (1) GGN位于肺实质内,无法局部切除; (2) 未动态随访的纯GGN; (3) 部分实性GGN,但影像学无恶性征象,或PET-CT表现为无代谢或低代谢; (4) 高龄,一般状况差; (5) 多发GGN。
漏斗胸是常见的胸廓发育畸形,严重影响孩子的身心健康,漏斗胸孩子往往自卑、内向、怯懦,胸廊的畸形挤压心脏、限制呼吸,严重影响身体发育。胸外科微创矫正手术,完美矫正畸形,还孩子正常的形体、挺拔的身姿!漏斗胸发病原因,经常有人以为是缺钙引起,其实现在研究不是这样认为的。大多数研究者认为漏斗胸与下胸部肋软骨、肋骨发育、生长过度,挤压胸骨移位,致使代偿性向内凹陷形成漏斗胸。如何评估漏斗胸严重程度:1、漏斗胸指数FI,重度FI>0.3,中度0.3>FI>0.2,轻度FI<0.2;2、水量法:患者仰卧时在其漏斗凹陷处注水,测量水的容量,结合年龄、体重和身高等因素综合评估,一般达到200ml属于重度;3、胸脊间距,指在胸部侧位片,胸骨凹陷后缘到脊柱前缘的距离,轻度>7cm,中度5-7cm,重度<5cm。哪些漏斗胸需要手术治疗:中重度漏斗胸,即FI>0.2,或者合并有心肺功能障碍、或有明显精神负担的患者。病例分享:以下图片为一位15岁男孩,重度漏斗胸,经行微创矫治手术后。术后正位术后侧位术前正位
ERAS快速康复外科,日益受到广大外科医生的关注,因为这项管理技术可以给病人带来更快的康复,更经济的花费,是一系到临床技术的优化应用。包括精准的外科手术、微创、免管(包括胸管、尿管等)、以及麻醉的不插管全麻技术等措施,通过优化选择恰当的技术,达到最小的创伤,最优的治疗,最短的住院时间,最经济的费用,最舒适的治疗体验。所以受到医患双方的广泛欢迎。 下面就分享我的一例病例,右下肺结节,单孔胸腔镜下肺楔形切除术,无出血,术后免放胸管,病人疼痛明显减轻,很快康复,术后第二天就高兴地出院了。
常有患者因为体检发现NSE升高,很担心患上肺癌,而胸部CT检查未发现占位性改变,特来咨询:神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)是神经源性细胞分泌的一种蛋白酶,在神经内分泌肿瘤中明显升高。正常人和良性疾病患者的平均NSE血清浓度为(4.2±1.1)ng/mL。一般>12.3 ng/mL-13 ng/mL则认为升高。NSE在SCLC增高明显,在NSCLC也可升高。一些良性疾病和其它器官恶性肿瘤中NSE也可升高,如感染性疾病和甲状腺髓样癌、黑色素瘤、神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。而且,NSE也是神经元损伤的特异性标志,它在脑脊液或血中的浓度水平可反映神经系统损伤的程度和范围,测定NSE对神经系统疾病的诊断、判断疾病严重程度、估计预后和指导治疗等方面具有重要意义。所以,NSE与CEA、Cyfra21-1、SCC常作为联合肺癌肿瘤标记物,用来预测肺癌的发生、评估肺癌患者治疗的效果,疾病的预后,以及治疗后病情是否复发,仅仅单个指标的异常升高特异性不高,需要排除脑外伤,以及感染性疾病、其它肿瘤因素。本文系陈晓伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肺部发现多个肺结节,不一定是中晚期肺癌,而可能只是多原发肺癌,不要因此放弃手术根治机会。病例介绍:某男性病人,71岁,因左上肺两处肺结节,考虑肺癌入住。虽然患者高龄,尚合并有冠心病、心律失常射频治疗后,甲状腺癌手术后等多种疾病,其和家属都积极争取手术治疗。经胸腔镜微创手术“左上肺癌根治术”后,病理、免疫组化、基因检查均证实两处肿物,分属不同来源的肺癌,符合多原发肺癌特征,分期均属于1期肺癌,根治手术后不用化疗,只需定期复诊,中药调理即可,治疗效果良好。
患者,男性,59岁。巴黎华商,国外诊断发现“右上肺肿物并肺大疱”,回国后在我科治疗。行2cm单一切口胸腔镜微创手术切除肿物以及肺大疱,病理诊断“结核瘤并肺大疱”,手术顺利,共住院一周,康复出院。